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买了学平险还要参加城乡居民医保吗?
来源:市医保中心 时间:2024-12-02 10:56

  很多学生家长误认为给孩子买了学平险就可以不用缴交城乡居民基本医疗保险。其实两者存在明显区别下面小编就带大家了解这两个险种。

  一、保险制度不同

  居民医保:国家层面建立的一项基本医疗保险制度, 属于非营利性质的,旨在为全民提供基本的医疗保障。

  学平险:由商业保险公司主办,属于商业保险产品,具有较强的商业性。学平险可以作为基本医疗保险的补充。

  二、险种定位不同

  居民医保:《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》中规定“每个公民都是依法参加基本医疗保险的义务人”、“城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费”,强化个人缴费责任是居民医保的长期趋势。

  学平险:属于自愿购买的保险,不具有强制性,旨在补充社会保障的不足。

  三、参保对象和范围不同

  居民医保:保障全民,包括新生儿、在校生、城镇非从业居民、农村居民等。

  参保无门槛,享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障,覆盖门诊、住院、学生意外伤害等慢(特)病多个方面。

  学平险:面向在校学生,为其提供意外伤害、门(急)诊、住院医疗等保障。

  四、保费来源不同

  居民医保:城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合,以2025年为例,居民医保个人缴费400元/人,财政补助不低于670元/人。对于困难大学生及医疗救助对象,政府还会全额或定额资助个人缴费部分。

  学平险:保费由个人负担,没有财政补助,赔付额主要来自承保的保险公司的保险资金。

  五、报销待遇不同

  居民医保:基本医疗保险和大病保险合计封顶40万元。

  学平险:根据所投保的保费,保额有所不同。

  六、结算方式不同

  居民医保:参保人员持医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构实现“一站式”结算,个人只需支付自付费用。

  学平险:医疗费用不能直接结算,需先自行垫付医疗费用,再到商业保险公司办理手工报销手续。

  因此,城乡居民基本医疗保险为孩子提供基本医疗保障,学平险不能替代城乡居民医保。

  

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