问:龙岩市城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊如何报销?需要办理什么手续?
答:龙岩市针对高血压、糖尿病参保城乡居民实行分级门诊医保报销政策,分为普通门诊用药保障和门诊特殊病种保障两类,完成门诊特殊病种认定后可长期享受报销优惠。
一、报销待遇标准
1.“两病”普通门诊待遇“两病”城乡居民参保人员在龙岩市内基层定点医疗机构(一级公立医院)普通门诊就医时发生的降血压、降血糖药品政策范围内的费用由统筹基金支付60%;“两病”普通门诊药品费用不占用原有普通门诊统筹;高血压用药普通门诊年封顶线增加200元;糖尿病用药普通门诊年封顶线增加300元,增加部分仅用于“两病”费用报销。
2.“两病”门诊特殊病种待遇办理门诊特殊病种备案后,城乡居民参保人员在龙岩市内基层定点医疗机构(一级公立医院)就诊,政策范围内起付线100元、报销比例90%,同时在市内基层公立医疗机构使用国家基本降压、降糖药物,可享免起付线、95%报销优惠;在二级及以上定点医院就诊,政策范围内起付线300元、报销比例50%。年度报销封顶线为高血压1300元、糖尿病1800元。
二、申报办理手续线下可携带在一级及以上定点医院开具的《门诊慢特病病种待遇认定申请表》,附上疾病诊断证明、出院小结等病历资料,前往就近的医保经办窗口或有开设医保服务站的医院申请认定。线上可通过闽政通APP、福建医疗保障小程序上传病历资料后办理,经线上确认后即可完成办理。
温馨提示:“两病”特殊病种认定后待遇长期有效,参保人员在省内一级及以上定点医疗机构,凭社保卡或医保电子凭证可实现门诊费用实时刷卡结算,省外就医可在“异地就医备案”小程序备案后实时刷卡结算。
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